Dachverband für Selbsthilfeinitiativen und Fördervereine

25 Jahre im Einsatz für die Allerkleinsten

Hotline

Hotline: 0800 - 875 877 0 MO, DI, DO und FR von 9 bis 12 Uhr, MI 16 bis 19 Uhr

 

Haupt-Navigation

Antrag auf Kostenerstattung für Haushaltshilfe

Antrag auf Kostenerstattung für Haushaltshilfe

<Absender>

<Anschrift Krankenkasse>

Antrag auf Erstattung von Kosten für eine Haushaltshilfe gem. § 38 SGB

Versicherte Person/en:

Mitglied Nr.:

Antrag auf

Versicherte Person:

Sehr geehrte Damen und Herren,

am <Datum> wurde mein Sohn / meine Tochter <Name des Kindes> der ______ SSW geboren (Kopie Mutterpass / Vorsorgeheft anbei). <Name des Kindes> ist seit seiner Geburt in der Kinderklinik ______ untergebracht.

Es ist medizinisch notwendig, dass ich mein Kind täglich in der Kinderklinik besuche (Bescheinigung der Klinik anbei). Während der Besuchszeiten incl. An- und Abfahrt zur Kinderklinik kann ich meinen Haushalt, in dem

mein Sohn / Tochter ______ , geb. am ______ ,

mein Sohn / Tochter ______ , geb. am ______ ,

mein Sohn / Tochter ______ , geb. am ______ ,

lebt, nicht weiterführen.

Ich beantrage daher die Erstattung der Kosten für eine Haushaltshilfe lt. beiliegender Verordnung. Über die verauslagten Kosten sende ich Ihnen wöchentlich / monatlich <nicht zutreffendes streichen> Quittungen zu.

Mit freundlichen Grüßen

<Name, Unterschrift>